Medicina, Cultura e Arte

Mesmo atrasado, não podíamos passar sem esse registro!

No último feriado de 12 de Outubro, o Palhaçoterapia embarcou para as gélidas terras de São Paulo

para o queridíssimo 'Encontrão' promovido pelos estudantes de Medicina da Faculdade do A

BC - voluntários do Projeto Sorrir é Viver.

Foram três dias de discussão sobre o Resgate da Humanização da Saúde, com direito à participações de representantes do Instituto Gesunheidt! do Dr. Patch Adams, palestra com Wellington Nogueira

(Doutores da Alegria), Dr. Fábio Tozzi (Projeto PSA), Médicos sem Fronteiras e o nosso querido Marcelo de Faria - fundador do Palhaçoterapia entre os estudantes de Medicina do Brasil (e agora já médico pediatra em Curitiba!).

(Oliver, especialista em comunicação não-violenta, (Wellington Nogueira e Dr. Fábio Tozzi)

Instituto Gesunheidt!)

Fizemos novos amigos, participamos de oficinas e voltamos renovados

para aquecer as turbinas do nosso Projeto.

E o próximo? Onde vai ser?

(Mari, Marcelo e André)

Caso 7 - Escarros sanguinolentos

Úrsula, 32 anos, veterinária, chegou à triagem do DIP/HUOC com queixas de cefaléia frontal, dores generalizada pelo corpo e febre há 3 dias. Anorexia, náuseas e tosse pouco produtiva. Referia que no dia do atendimento observou raios de sangue em pequena quantidade em episódio de escarro. Ao exame físico: estado geral regular, febril (38,5ºC), ictérica +/4+, desidratada +/4+, taquipneica (FR: 24 ipm), consciente e orientada. Restante do exame normal. Foi solicitado raios-X de tórax, normal. Receitado paracetamol e liberada para casa. No dia seguinte, a paciente retornou a DIP/HUOC queixando-se de piora da respiração e dos escarros hemoptóicos. Apresentava dispnéia (3+), com tiragem intercostal bilateral (FR: 35 ipm. Prova do laço positiva.

Exames complementares


Hemograma:
Hb: 10,6 g/dL; Ht: 32,6%.
­RDW: 18,1 (11,5 a 14,5); VCM: 101,7 fL (80 a 98 fL); HCM: 33,8 pg (28 a 32 pg); CHCM: 33,2 g/dL (31 a 36 g/dLl)
­Leucócitos: 14.100/mcL (bastões: 8%; segmentados: 82%; eosinófilos: 0%; basófilos: 0; linfócitos típicos: 5%; monócitos: 2%).
­Plaquetas: 100.000/mcL.

Uréia: 102,8 mg/dL (15 a 40 mg/dL); Creatinina: 4,1 mg/dL (0,4 a 1,3 mg/dL).

Sódio: 138 mEq/L (134 a 146 mEq/L); Potássio: 2,1 mEq/L (3,5 a 5,5 mEq/L).

AST: 50,0 U/L (10 a 37 U/L); ALT: 50,0 U/L (10 a 37 U/L).

Gasometria arterial (ar ambiente):
­pH: 7,48;
­pO2: 84 mmHg;
­pCO2: 28 mmHg;
­HCO3: 23 mEq/L;
­BE: + 2 mEq/L.

RX de tórax: condensações heterogêneas peri-hilares bilaterais.


Quais são os próximos passos (diagnóstico e conduta)?

Caso 6 - "Virose"

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, há 7 dias apresentou febre, calafrios, “dor pelo corpo”, cefaléia, náuseas e vômitos. No 4º dia de doença foi a serviço médico, onde foi dado o diagnóstico de “virose” e prescrito dipirona. Os sintomas melhoraram a partir de então. Há 1 dia apresenta mal-estar, dor abdominal e vômitos, com piora há 12 horas. Havia retornado de viagem ao estado do Amazonas 11 dias antes. É levado ao hospital pela esposa, onde foi constatado ao exame físico: taquipnéia (FR: 32 ipm), desidratação (mucosas ressecadas), pulsos filiformes, perfusão periférica diminuída, taquicardia (FC: 130 bpm), hipotensão arterial (PA: 80 x 50 mmHg). Diminuição de MV em base de hemitórax direito. Diminuição do nível de consciência.

Hemograma:
Hb: 15,0 g/dL; Ht: 54%.
Leucócitos: 5.410/mcL (segmentados: 63%; eosinófilos: 0; basófilos: 0; linfócitos típicos: 36%; monócitos: 1%).
Plaquetas: 68.000/mcL.

Raios-X de tórax:
Presença de derrame pleural à direita.

Proteínas totais e frações:
Proteínas totais: 6,2 g/dL
Albumina 3,0 g/dL. Globulina: 3,2 g/dL.

Objetivos de aprendizagem, por favor...

Caso 5 - Caminhoneiro

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, queixa-se de febre alta (39,5oC) há 3 dias, calafrios, “dores pelo corpo”, dor de cabeça, náuseas e vômitos. Retornou de viagem ao estado do Amazonas há 8 dias. Ao exame, apresenta-se taquipneico, corado, hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,5oC). Bem perfundido, pulsos cheios. Pele e cadeias linfonodais sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. FR: 26 ipm. FC: 110 bpm. PA: 120 x 80 mmHg. Exames de abdome e genitália normais. Dor à palpação de grupamentos musculares. Articulações livres. Consciente, orientado, nuca livre.

Quais foram os objetivos de aprendizado mesmo?

Caso 4 - Negando

Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, comparece ao ambulatório referindo que nos últimos 3 meses vem apresentando febre, diarréia e perda de peso de aproximadamente 10 Kg. Há 2 semanas com dor à deglutição de alimentos sólidos e líquidos. Refere ainda ser soropositivo para o HIV, diagnosticado por ocasião de uma meningite ocorrida há 6 meses, que o fez passar 30 dias internado. Apesar de orientado, não está em acompanhamento ambulatorial, pois não aceita o diag-nóstico de aids. Ao exame físico, encontra-se afebril, hipocorado, desnutrido. Sem sinais neuropato-lógicos e sem alterações do exame cardiopulmonar. Presença de lesões brancas comprometendo palato, faringe e língua, fáceis de destacar com espátula. Exames: Hb: 10,2 g/dL; Ht: 30%. Leucóci-tos 3.200/mcL – Bastões: 1%; Segmentados: 67%; Eosinófilos: 3%; Linfócitos: 23%; Monócitos: 6%. Plaquetas: 80.000/mcL.

Podem comentar à vontade...

Caso 3 - Desmaio

Alípio, 38 anos, preto, casado, técnico de enfermagem, dá entrada em serviço de pronto-atendimento por apresentar episódio de “desmaio” durante o trabalho, há 6 horas. Recuperou a consciência, mas nada recorda do episódio. Seus colegas de trabalho indicam que foi uma con-vulsão. Vem se queixando de cefaléia ocasional e febre irregular há 3 meses. Há 4 semanas a cefaléia vem aumentando de intensidade, sem melhora com os analgésicos que antes faziam efeito. Às vezes fica com a visão dupla. A febre tornou-se diária e ultrapassa 39ºC com freqüên-cia. Ao exame, apresenta-se febril (38,7ºC), consciente, orientado. Pupilas isocóricas, fotorrea-gentes. Sem déficits motores. Bloqueio de nuca terminal. Sinal de Brudzinski discutível.

Exames complementares:

Hemograma:
­- Hb: 10,5 g/dL; Ht: 31%;
­- Leucócitos: 3.200/mcL (bastões: 2%; segmentados: 68%; eosinófilos: 6%; linfócitos típicos: 18%; linfócitos atípicos: 0; monócitos: 6%);
­- Plaquetas: 75.000/mcL.

RX tórax: lesão macronodular em terço médio do pulmão direito;

LCR (punção suboccipital):
­- Pressão 25 mmHg; Aspecto: turvo;
­- Leucócitos: 320 células/mcL (mononucleares: 60%; polimorfonucleares.: 40%);
­- Glicose: 10 mg/dL; proteínas: 220 mg/dL;
­- Bacterioscopia: negativa;

Tomografia computadorizada do crânio: normal.

Está aberta a discussão

Caso 2 - Pontos vermelhos

José João, 27 anos, branco, engenheiro civil, procedente do Recife, procurou serviço de pronto-atendimento por apresentar febre alta (40oC), astenia intensa e dores pelo corpo por cerca de 18 horas. Queixava-se ainda de dor de cabeça, náuseas e vômitos (2 episódios). Ao exame físico, es-tava com regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, bem perfundido, pulsos cheios, afe-bril. Foram notados pontos vermelho-arroxeados no dorso do pé e face anterior da perna direitos, antebraço esquerdo e mucosa conjuntival. Ausculta cardiorrespiratória normal (FR: 25 ipm; FC: 120 bpm; PA: 120 x 70 mmHg). Consciente, orientado. Leve rigidez de nuca.

Quais foram os objetivos de aprendizagem mesmo?