Jandira, 10 anos, parda, natural e procedente de Jaboatão dos Guararapes (PE), apresenta febre alta (39,5oC) há dois dias, de início súbito, contínua. Há 24 horas queixa-se de cefaléia holocraniana, pulsátil, de intensidade crescente, acompanhada de episódios de vômitos em jato, sem relação com a alimentação. Ao exame, apresenta rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes.
Quais foram os objetivos de aprendizagem mesmo?
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Os objetivos foram os seguintes:
ResponderExcluir1- Pesquisar os sinais de irritação meníngea ( o porquê de envolverem a região cervical);
2- Quais os patógenos mais frequantes para a faixa etária;
3- Qual a conduta (incluindo antibióticos usados);
4- Quais exames solicitar e como interpretá-los.
OK, Matheus, estou pronto para tirar dúvidas durante a semana.
ResponderExcluirSe vocês solicitarem direitinho os exames, posso até liberar os resultados...
Tendo em vista a hipótese mais provável de meningite bacteriana aguda ,os exames solicitados de rotina solicitados são os seguintes:
ResponderExcluir1- Culturas (líquor e sangue);
2- Exame quimiocitológico do LCR ( citologia, glicose , proteínas e cloretos);
3- Bacterisocopia direta, incluindo Gram (LCR, sangue , fezes, petéquias);
4- Aglutinação pelo látex (LCR ou soro);
5- Contra- imunofluorese cruzada (LCR ou soro)
Obs: Alguns exames também podem ser solicitados, embora não sejam, de rotina como: reação de polimerase em cadeia (PCR), exames neurorradiológicos (como TC e RM) e lisado de Liminus no LCR (para pesquisa de gram negativos negativos).
Fontes pesquisadas: Medicina Interna (Harrison) e Guia de Vigilância Epidemiológica (2005)
E hemograma, não precisa?
ResponderExcluirPode-se colher LCR dessa paciente com tranquilidade? O que é que pode acontecer?
A ocorreñcia de võmitos em jato, nos faz pensar em uma elevação da pressão intracraniana, o que seria uma contra-indicação relativa para a relaização da punção do LCR. Porém, eu vi que alguns autores recomendam que mesmo na suspeita de hipertensão intracraniana grave, o liquor pode ser retirado, desde que por um especialista e sob monometria. Uma contra-indicação formal à punção liquórica é infecção no local da punção.
ResponderExcluirEntão, pode-se colher LCR de Jandira?
ResponderExcluirAlgumas medidas podem ser usadas pra reduzir sua PIC como:
ResponderExcluir1- Elevar a cabeceira do leito
2- Osmoterapia com manitol
3- Uso de dexametasona para diminuir edema vasogênico
4- Sedação ( morfina , midazolam ou propofol)
5- Hiperventilação com Pa de CO2 até 30 -35mmHg
6- terapia com agentes pressóricos (dopamina, fenilefrina ou norepinefrina) para manter PAM adequada e uma pressão de perfusão cerebral > 70mmHg
7- Medidas para HIC refratária como : terapia com barbitúricos em altas doses ("coma com pentobarbital"), hiperventilação agressiva com Pa de CO2 < 30mmHg ou até hemicraniectomia ( em casos extremos)
Obs : o objetivo de diminuir a PIC é evitas uma herniação cerebral (Ex: de úncus)
Matheus (e demais), quais dessas medidas são indicadas para o caso de Jandira?
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