Caso 3 - Desmaio

Alípio, 38 anos, preto, casado, técnico de enfermagem, dá entrada em serviço de pronto-atendimento por apresentar episódio de “desmaio” durante o trabalho, há 6 horas. Recuperou a consciência, mas nada recorda do episódio. Seus colegas de trabalho indicam que foi uma con-vulsão. Vem se queixando de cefaléia ocasional e febre irregular há 3 meses. Há 4 semanas a cefaléia vem aumentando de intensidade, sem melhora com os analgésicos que antes faziam efeito. Às vezes fica com a visão dupla. A febre tornou-se diária e ultrapassa 39ºC com freqüên-cia. Ao exame, apresenta-se febril (38,7ºC), consciente, orientado. Pupilas isocóricas, fotorrea-gentes. Sem déficits motores. Bloqueio de nuca terminal. Sinal de Brudzinski discutível.

Exames complementares:

Hemograma:
­- Hb: 10,5 g/dL; Ht: 31%;
­- Leucócitos: 3.200/mcL (bastões: 2%; segmentados: 68%; eosinófilos: 6%; linfócitos típicos: 18%; linfócitos atípicos: 0; monócitos: 6%);
­- Plaquetas: 75.000/mcL.

RX tórax: lesão macronodular em terço médio do pulmão direito;

LCR (punção suboccipital):
­- Pressão 25 mmHg; Aspecto: turvo;
­- Leucócitos: 320 células/mcL (mononucleares: 60%; polimorfonucleares.: 40%);
­- Glicose: 10 mg/dL; proteínas: 220 mg/dL;
­- Bacterioscopia: negativa;

Tomografia computadorizada do crânio: normal.

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