Alípio, 38 anos, preto, casado, auxiliar de enfermagem, comparece ao ambulatório referindo que nos últimos 3 meses vem apresentando febre, diarréia e perda de peso de aproximadamente 10 Kg. Há 2 semanas com dor à deglutição de alimentos sólidos e líquidos. Refere ainda ser soropositivo para o HIV, diagnosticado por ocasião de uma meningite ocorrida há 6 meses, que o fez passar 30 dias internado. Apesar de orientado, não está em acompanhamento ambulatorial, pois não aceita o diag-nóstico de aids. Ao exame físico, encontra-se afebril, hipocorado, desnutrido. Sem sinais neuropato-lógicos e sem alterações do exame cardiopulmonar. Presença de lesões brancas comprometendo palato, faringe e língua, fáceis de destacar com espátula. Exames: Hb: 10,2 g/dL; Ht: 30%. Leucóci-tos 3.200/mcL – Bastões: 1%; Segmentados: 67%; Eosinófilos: 3%; Linfócitos: 23%; Monócitos: 6%. Plaquetas: 80.000/mcL.
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Professor,
ResponderExcluirprimeiro sobre a lesão branca, comprometendo o palato, a faringe e língua.
Eu vi em um artigo que o diagnótico de candidíase oral pode ser dado pela simples anamnese e exame físico, porém para saber a etiologia se é albicans, por exemplo, é preciso de exame laboratorial. assim, gostaria de solicitar os devidos exames para o diagnóstico. O paciente do caso fez algum dos seguintes exames: esfragaço, swab, bochecho, cultura por imprint, coleta da saliva total ou biópsia da mucosa? Teria resultado de algum para confirmar nossa supeita de candidíase?
Na aula de hoje sobre AIDS, o professor falou que você deve sempre perguntar ao paciente com supeita de candidíase sobre disfagia, para solicitar uma endoscopia digestiva alta para verificar se há lesões no esôfago, pois a dose do remédio seria dobrada. Então,realmente seria necessária uma EDA para o nosso paciente, diferente do que eu pensava.
OK, Antonieta, mas se você quer um exame, tem que dizer qual é. Deve considerar disponibilidade, acurácia, agilidade no resultado, invasividade, potencial de auxílio na decisão sobre conduta, custo, entre outros atributos.
ResponderExcluirProfessor, eu solicitaria primeiro o esfregaço, exame direto e prático, apesar de ser menos sensível e não ser um exame quantitativo. Tem o resultado?
ResponderExcluirProfessor, gostaria também de saber se tem o resultado do exmae de fezes do paciente.
ResponderExcluirTeria o exame direto para pesquisa de oocistos nas fezes, através da técnica de Ritchie?
Há exames de coloração gram das fezes do paciente?
Exame direto do esfregaço das lesões de orofaringe [para pesquisa de fungos]: positivo para leveduras.
ResponderExcluirExame direto de fezes: fezes aquosas; presença de detritos de origem animal e vegetal; presença de bactérias (cocos Gram-positivos e bacilos Gram-negativos); ausência de trofozoítos; técnica de Ritchie: reagente em falta.
Professor, tem a cultura? E o paciente fez a EDA? Tem resultado?
ResponderExcluirEste comentário foi removido pelo autor.
ResponderExcluirResultado da EDA:
ResponderExcluirPlacas confluentes elevadas lineares e nodulares com hiperemia e ulceração ao longo da mucosa esofágica.
Foram retirados vários fragmentos das lesões para biópsia e cultura.
Cultura de que para que, Antonieta?
Cultura do swab retal, por exemplo. Ele teria?
ResponderExcluirQual a justificativa do swab retal?
ResponderExcluirPara confirmação diagnóstica do patógeno causador da diarréia, mesmo sabendo que pacientes com AIDS podem apresentar diarréia crônica sem infecção.
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