Caso 7 - Escarros sanguinolentos

Úrsula, 32 anos, veterinária, chegou à triagem do DIP/HUOC com queixas de cefaléia frontal, dores generalizada pelo corpo e febre há 3 dias. Anorexia, náuseas e tosse pouco produtiva. Referia que no dia do atendimento observou raios de sangue em pequena quantidade em episódio de escarro. Ao exame físico: estado geral regular, febril (38,5ºC), ictérica +/4+, desidratada +/4+, taquipneica (FR: 24 ipm), consciente e orientada. Restante do exame normal. Foi solicitado raios-X de tórax, normal. Receitado paracetamol e liberada para casa. No dia seguinte, a paciente retornou a DIP/HUOC queixando-se de piora da respiração e dos escarros hemoptóicos. Apresentava dispnéia (3+), com tiragem intercostal bilateral (FR: 35 ipm. Prova do laço positiva.

Exames complementares


Hemograma:
Hb: 10,6 g/dL; Ht: 32,6%.
­RDW: 18,1 (11,5 a 14,5); VCM: 101,7 fL (80 a 98 fL); HCM: 33,8 pg (28 a 32 pg); CHCM: 33,2 g/dL (31 a 36 g/dLl)
­Leucócitos: 14.100/mcL (bastões: 8%; segmentados: 82%; eosinófilos: 0%; basófilos: 0; linfócitos típicos: 5%; monócitos: 2%).
­Plaquetas: 100.000/mcL.

Uréia: 102,8 mg/dL (15 a 40 mg/dL); Creatinina: 4,1 mg/dL (0,4 a 1,3 mg/dL).

Sódio: 138 mEq/L (134 a 146 mEq/L); Potássio: 2,1 mEq/L (3,5 a 5,5 mEq/L).

AST: 50,0 U/L (10 a 37 U/L); ALT: 50,0 U/L (10 a 37 U/L).

Gasometria arterial (ar ambiente):
­pH: 7,48;
­pO2: 84 mmHg;
­pCO2: 28 mmHg;
­HCO3: 23 mEq/L;
­BE: + 2 mEq/L.

RX de tórax: condensações heterogêneas peri-hilares bilaterais.


Quais são os próximos passos (diagnóstico e conduta)?

Caso 6 - "Virose"

Januário, 43 anos, motorista de caminhão, residente em Olinda, há 7 dias apresentou febre, calafrios, “dor pelo corpo”, cefaléia, náuseas e vômitos. No 4º dia de doença foi a serviço médico, onde foi dado o diagnóstico de “virose” e prescrito dipirona. Os sintomas melhoraram a partir de então. Há 1 dia apresenta mal-estar, dor abdominal e vômitos, com piora há 12 horas. Havia retornado de viagem ao estado do Amazonas 11 dias antes. É levado ao hospital pela esposa, onde foi constatado ao exame físico: taquipnéia (FR: 32 ipm), desidratação (mucosas ressecadas), pulsos filiformes, perfusão periférica diminuída, taquicardia (FC: 130 bpm), hipotensão arterial (PA: 80 x 50 mmHg). Diminuição de MV em base de hemitórax direito. Diminuição do nível de consciência.

Hemograma:
Hb: 15,0 g/dL; Ht: 54%.
Leucócitos: 5.410/mcL (segmentados: 63%; eosinófilos: 0; basófilos: 0; linfócitos típicos: 36%; monócitos: 1%).
Plaquetas: 68.000/mcL.

Raios-X de tórax:
Presença de derrame pleural à direita.

Proteínas totais e frações:
Proteínas totais: 6,2 g/dL
Albumina 3,0 g/dL. Globulina: 3,2 g/dL.

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